O “jeitinho” também prejudica você! 

Conheça atitudes que fragilizam o plano e são desvios éticos.

Aprenda a reconhecer atitudes que podem parecer inofensivas ou justificáveis, mas que comprometem a sustentabilidade da CASSI e podem resultar na exclusão do Plano.  

Saiba mais →

Tipos de fraude e como evitá-las 

O golpe tá aí,
mas eu não caio!

Reembolso sem desembolso:

Você sabia que solicitar reembolso por serviços não realizados é uma fraude?

O que fazer?

Fornecer login e senha de acesso ao site e App:

Fornecer o login e a senha para terceiros, inclusive para que prestadores de serviço gerenciem pedidos de reembolso, é fraude!

O que fazer?

Assinatura de guias com serviços diferentes dos realizados:

Assine apenas as guias em que constam os serviços que realmente estão sendo prestados.

O que fazer?

Envio de comprovantes de pagamento duplicados:

Enviar comprovantes de pagamento duplicados tentando obter maiores valores de reembolso é uma fraude.

O que fazer?

Uso indevido da carteirinha do plano de saúde:

A carteirinha do plano de saúde é pessoal e não pode ser utilizada por outra pessoa.

O que fazer?

Realização de procedimentos não cobertos pelo plano:

Realizar implantes dentários ou procedimentos estéticos não cobertos pelo plano é uma atitude que pode prejudicar a todos.

O que fazer?

Pedidos de reembolso de serviços ou produtos “fantasmas”:

Peça somente o ressarcimento de serviços prestados e pagos, previstos na cobertura do seu plano de saúde.

O que fazer?

Falsificação de Comprovantes

Apresentar comprovantes falsos ou adulterá-los é fraude e pode prejudicar seu plano de saúde.

O que fazer?

Boletos Falsificados:

O envio de boletos falsos por correio, e-mail ou WhatsApp é uma prática comum. Se você opta por essa modalidade, precisa estar atento!

O que fazer?

O jeitinho custa caro para o seu plano de saúde e para o seu bolso!

Fraudes geram perdas de mais de
R$ 30 bilhões
aos planos de saúde

Ferramentas que garantem transparência nos serviços.

App da CASSI, com ele você fica sempre de olho nos procedimentos autorizados além de:

Poder contestar os procedimentos que você não reconhece o atendimento.

Acompanhar mês a mês o seu extrato de Utilização.

Emitir a segunda via das faturas.

Tecnologias que auxiliam na identificação e combate a irregularidades.

Inteligência Artificial (IA): Utilizada para identificar padrões suspeitos em dados, facilitando a detecção de fraudes antes que ocorram.

Machine Learning: Algoritmos que aprendem com os dados e melhoram continuamente a detecção de fraudes.

Deep Learning e OCR (Optical Character Recognition): Tecnologias que ajudam a reconhecer padrões e detectar modificações em documentos, como recibos e notas fiscais.

Medidas preventivas para evitar possíveis fraudes.

Campanhas de comunicação e conscientização: Comunicação com beneficiários e prestadores sobre os tipos de fraudes e como evitá-las. 

Dupla Autenticação: Utilizar Dupla Autenticação para acesso ao app e site, garantindo que apenas pessoas autorizadas tenham acesso aos serviços.

Treinamento e capacitação: Treinamento aos funcionários sobre práticas éticas e a importância do compliance.

Compliance e governança: Implementação de políticas de controle e auditorias regulares para identificar e punir práticas ilícitas.

Eu NÃO dou um jeitinho,
eu CUIDO do meu plano!

Veja algumas dicas para usar de forma consciente seu plano de saúde CASSI:  

01

#Revise sempre suas faturas:
Verifique se todos os itens cobrados são
realmente de serviços que você utilizou.

02

#Priorize seus atendimentos na rede credenciada do seu plano:
Acesse o site da CASSI ou App e veja os profissionais. 

03

#Evite fazer exames e consultas desnecessários ou excessivos
Tá com dúvidas? Procure os profissionais da CliniCASSI para auxiliarem.

04

#Desconfie de ofertas muito vantajosas:
Se algo parecer bom demais para ser verdade, desconfie. Isso pode ser um golpe!

05

#Comunique irregularidades imediatamente:
Se notar qualquer tipo de fraude ou erro, denuncie à CASSI. 

06

#Use canais oficiais:
Faça todos os processos (como autorizações de exames ou reembolsos) apenas pelos canais oficiais da CASSI.

07

#Proteja seu login e senha:
Nunca compartilhe suas credenciais de acesso ao site e ao App CASSI. Utilize senhas fortes e altere-as regularmente.

08

#Verifique a autenticidade dos documentos:
Sempre apresente comprovantes originais e autênticos. Não envie documentos falsificados ou duplicados.

Percebeu algo estranho que pode
indicar fraude? Denuncie.

Ouvidoria CASSI - 0800 729 0081

Denuncie já →

Ainda com dúvidas sobre possíveis fraudes?
Preparamos um documento para ajudar você!

Fraude no plano de saúde ocorre quando há a tentativa de enganar o sistema para obter benefícios ou reembolsos indevidos. Isso pode incluir a falsificação de documentos, o uso de informações falsas, a solicitação de procedimentos que não foram realizados ou a prestação de serviços não autorizados. 

Falsificação de documentos: alteração ou criação de documentos médicos falsos para obter cobertura de procedimentos não realizados.

Solicitação de reembolso por serviços não prestados: quando um beneficiário ou prestador de serviço solicita reembolso por atendimentos ou tratamentos que não foram efetivamente realizados.

Uso indevido de dados de beneficiário: quando alguém utiliza os dados de um beneficiário para acessar benefícios de forma fraudulenta, como consultas ou exames.

Prestação de serviços sem autorização: quando um prestador de serviços de saúde realiza atendimentos sem a devida autorização do plano de saúde.

Fique atento a cobranças inesperadas, alterações no seu histórico de atendimentos ou solicitações de reembolso para serviços que você não utilizou. Se notar qualquer irregularidade ou inconsistência, entre em contato com a CASSI imediatamente.

Se você suspeitar de fraude, é importante agir rapidamente. Entre em contato com a CASSI pelos canais disponíveis no site, relatando suas suspeitas e fornecendo qualquer evidência que você tenha. A CASSI possui uma equipe especializada para investigar e resolver casos de fraude.

A CASSI conta com sistemas de monitoramento e auditoria para identificar padrões de irregularidade, além de realizar investigações quando há suspeita de fraude. Também incentivamos os beneficiários a reportarem qualquer comportamento suspeito, o que ajuda a manter a integridade do plano.

Sim. Fraudes prejudicam todos os beneficiários, pois comprometem a sustentabilidade financeira do plano de saúde, podendo aumentar custos e afetar a qualidade do atendimento para todos.

Sim. A CASSI oferece canais para denúncias anônimas. Sua identidade será preservada, e a denúncia será tratada com confidencialidade.