O “jeitinho” também prejudica você!
Conheça atitudes que fragilizam o plano e são desvios éticos.
Aprenda a reconhecer atitudes que podem parecer inofensivas ou justificáveis, mas que comprometem a sustentabilidade da CASSI e podem resultar na exclusão do Plano.
Saiba mais →
Tipos de fraude e como evitá-las
O golpe tá aí,
mas eu não caio!
Reembolso sem desembolso:
Você sabia que solicitar reembolso por serviços não realizados é uma fraude?
O que fazer?
Fornecer login e senha de acesso ao site e App:
Fornecer o login e a senha para terceiros, inclusive para que prestadores de serviço gerenciem pedidos de reembolso, é fraude!
O que fazer?
Assinatura de guias com serviços diferentes dos realizados:
Assine apenas as guias em que constam os serviços que realmente estão sendo prestados.
O que fazer?
Envio de comprovantes de pagamento duplicados:
Enviar comprovantes de pagamento duplicados tentando obter maiores valores de reembolso é uma fraude.
O que fazer?
Uso indevido da carteirinha do plano de saúde:
A carteirinha do plano de saúde é pessoal e não pode ser utilizada por outra pessoa.
O que fazer?
Realização de procedimentos não cobertos pelo plano:
Realizar implantes dentários ou procedimentos estéticos não cobertos pelo plano é uma atitude que pode prejudicar a todos.
O que fazer?
Pedidos de reembolso de serviços ou produtos “fantasmas”:
Peça somente o ressarcimento de serviços prestados e pagos, previstos na cobertura do seu plano de saúde.
O que fazer?
Falsificação de Comprovantes
Apresentar comprovantes falsos ou adulterá-los é fraude e pode prejudicar seu plano de saúde.
O que fazer?
Boletos Falsificados:
O envio de boletos falsos por correio, e-mail ou WhatsApp é uma prática comum. Se você opta por essa modalidade, precisa estar atento!
O que fazer?
O jeitinho custa caro para o seu plano de saúde e para o seu bolso!
Fraudes geram perdas de mais
de
R$ 30 bilhões
aos planos de saúde
Ferramentas que garantem transparência nos serviços.
App da CASSI, com ele você fica sempre de olho nos procedimentos autorizados além de:
Poder contestar os procedimentos que você não
reconhece o atendimento.
Acompanhar mês a mês o seu extrato de
Utilização.
Emitir a segunda via das faturas.
Tecnologias que auxiliam na identificação e combate a irregularidades.
Inteligência Artificial (IA): Utilizada para
identificar padrões suspeitos em dados, facilitando a detecção de fraudes antes que ocorram.
Machine Learning: Algoritmos que aprendem com
os dados e melhoram continuamente a detecção de fraudes.
Deep Learning e OCR (Optical Character
Recognition): Tecnologias que ajudam a reconhecer padrões e detectar modificações em documentos,
como recibos e notas fiscais.
Medidas preventivas para evitar possíveis fraudes.
Campanhas de comunicação e conscientização:
Comunicação com beneficiários e prestadores sobre os tipos de fraudes e como evitá-las.
Dupla Autenticação: Utilizar Dupla
Autenticação para acesso ao app e site, garantindo que apenas pessoas autorizadas tenham acesso aos
serviços.
Treinamento e capacitação: Treinamento aos
funcionários sobre práticas éticas e a importância do compliance.
Compliance e governança: Implementação de
políticas de controle e auditorias regulares para identificar e punir práticas ilícitas.
Eu NÃO dou um jeitinho,
eu CUIDO do meu plano!
Veja algumas dicas para usar de forma consciente seu plano de saúde CASSI:
01
#Revise sempre suas faturas:
Verifique se todos os itens cobrados são
realmente de serviços que você
utilizou.
02
#Priorize seus atendimentos
na rede credenciada do seu plano:
Acesse o site da CASSI ou App e veja os profissionais.
03
#Evite fazer exames e consultas desnecessários ou excessivos
Tá com dúvidas? Procure os profissionais da CliniCASSI para auxiliarem.
04
#Desconfie de ofertas muito vantajosas:
Se algo parecer bom demais para ser verdade, desconfie. Isso pode ser um
golpe!
05
#Comunique irregularidades imediatamente:
Se notar qualquer tipo de fraude ou erro, denuncie à CASSI.
06
#Use canais oficiais:
Faça todos os processos (como autorizações de exames ou reembolsos) apenas
pelos canais oficiais da CASSI.
07
#Proteja seu login e senha:
Nunca compartilhe suas credenciais de acesso ao site e ao App CASSI. Utilize
senhas fortes e altere-as regularmente.
08
#Verifique a autenticidade dos documentos:
Sempre apresente comprovantes originais e autênticos. Não envie documentos
falsificados ou duplicados.
Percebeu algo estranho que pode
indicar fraude? Denuncie.
Ouvidoria CASSI -
0800
729 0081
Ainda com dúvidas sobre possíveis
fraudes?
Preparamos um documento para
ajudar você!