Modelo Assistencial da CASSI

A CASSI adota o Modelo de Atenção Integral à Saúde para cuidar de seus participantes, procurando considerar não somente sintomas físicos, mas também biopsicossociais, que podem gerar adoecimentos.

O referido modelo funciona com uma rede própria (atenção primária), rede credenciada (atenção secundária e terciária) e serviço de telemedicina pronto atendimento 24horas.

A rede própria (CliniCASSI) conta com equipe de atenção primária a saúde, uma ampla carteira de ações e procedimentos (inserção de DIU, suturas e retirada de pontos, lavagem auditiva, administração de medicações e outros), atividades coletivas de educação em saúde, saúde do trabalhador (EPS, Homologação de Licença Saúde e outros), perícia médica e outros. Na rede credenciada contamos com serviços de médicos especialistas, laboratórios, clínicas e hospitais.

A Atenção Primária à Saúde (APS), está pronta para atender as necessidades de saúde de todos os participantes, de todas as faixas etárias, coordenando os cuidados, inclusive quando dá necessidade do atendimento em nível secundário (com médicos especialistas, exames laboratoriais e de imagem) ou terciário (rede hospitalar, no caso de quadros de risco de vida ou necessidade de assistência de alta complexidade).

Atenção Primária à Saúde - APS

A atenção primária à saúde conta com uma equipe nuclear ( médico de família, enfermeiro e técnico de enfermagem) e equipe multidisciplinar ( nutricionista, psicólogo e assistente social), para um atendimento humanizado e coordenação de cuidado dos participantes, alcançando resolutividade de 75% a 85% dos casos assistidos.

Quando necessária, a coordenação de cuidados da APS pode contar também com auxílio do nível secundário, aumentando a resolutividade em 12% a 20%, chegando a 95% a 97% dos casos. A coordenação dos cuidados pode necessitar também do auxílio do nível terciário para os restantes 3% a 5% dos casos.

Na prática, a coordenação de cuidado é a articulação entre os serviços APS e os demais níveis de atenção especializada para favorecer a precisão do diagnóstico, definição do tratamento, e reduzir risco de agravamento, principalmente para os participantes com doenças crônicas.

A atuação das equipes de APS inclui ainda ações e serviços de promoção de saúde, prevenção de doenças, controle de condições crônicas para evitar agravos e suporte de cuidado em todas as etapas da vida.

Expansão da Atenção Primária à Saúde

A CASSI, em 2022, aprovou o projeto de reorganização e expansão da oferta da Atenção Primária à Saúde (APS) a 100% dos participantes até dezembro de 2024, por meio de CliniCASSI próprias, CliniCASSI parceiras e telessaúde APS.

Para isso, avaliou os serviços próprios e as estruturas já disponíveis nas CliniCASSI, as necessidades de melhorias, ampliações e relocalizações, identificou os territórios onde será necessário contar com novas estruturas para permitir a oferta da atenção primária a todos participantes e promoveu a capacitação de 680 profissionais do quadro próprio para os serviços que serão ofertados nas CliniCASSI.

CliniCASSI recebem melhorias

A CASSI iniciou em 2022 obras de reforma e ampliação nas CliniCASSI de todo o país, tendo como foco principal a expansão e qualificação da Atenção Primária à Saúde (APS), além de oferecer mais conforto, comodidade e melhor acolhimento, ambientes humanizados, padronização dos espaços e melhor adequação às ações de promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde.

Houve ainda a criação de novos consultórios para a contratação de 74 médicos especialistas em 2023 e foram iniciados os processos de relocalização de CliniCASSI, começando pela definição dos novos espaços para os serviços disponíveis em cinco capitais, que mudarão de endereço em 2023: Copacabana (RJ), Fortaleza (CE), São Luís (MA), Belém (PA) e São Paulo Sul (SP).

As CliniCASSI passarão a oferecer atendimento nas especialidades médicas mais procuradas na rede credenciada e que potencializam a resolutividade da atenção primária: endocrinologia, cardiologia, pediatria, psiquiatria e ginecologia e obstetrícia.

Serviços de APS disponíveis em 2022

Promoção de saúde e prevenção de doenças

A CASSI conta com ações programáticas direcionadas para grupos populacionais ou para condições de saúde que objetivam identificar necessidades que possam ser acompanhadas pelas equipes de Atenção Primária à Saúde. Essa estratégia visa a prevenção de doenças e redução de agravos, além de promoção de saúde com foco na melhoria da qualidade de vida do participante.

Essas ações são executadas dentro de programas específicos, adequados aos diferentes públicos, e ainda por meio de atividades coletivas de educação em saúde promovidas ao longo do ano. Veja a seguir os destaques desses programas e ações em 2022.

Atenção Domiciliar: 25% mais beneficiados

O atendimento a 4.203 participantes pelo Programa de Atenção Domiciliar (PAD) em 2022, representou um aumento de 25% na quantidade de beneficiados em relação ao ano anterior. O objetivo do PAD é promover a desospitalização segura: migrar a oferta de cuidado do hospital para o ambiente domiciliar de forma adequada. Essa mudança favorece a recuperação da saúde e permite otimizar os recursos assistenciais.

Intervenção Programada

Houve ainda 9.633 participantes beneficiados com a Intervenção Programada: terapia seriada realizada em casa para pacientes com restrições de locomoção ou acamados.

Assistência Farmacêutica

O Programa de Assistência Farmacêutica (PAF) atendeu, em 2022, cerca de 25 mil associados com condições crônicas cadastrados no PAF.

Além disso, a CASSI forneceu medicamentos oncológicos orais para mais de 3 mil participantes. Nesse caso, são tratamentos previstos no ROL da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e válidos para os planos de Associados, CASSI Família II, CASSI Essencial, CASSI Vida e colaboradores CASSI.

No total foram beneficiados cerca de 67% do número de beneficiados em 2021.

Assistência para pessoas com deficiência

A CASSI teve, em 2022, 6.987 participantes com deficiência, inscritos no programa Bem Viver, 12% a mais em relação do que a população assistida em 2021.

O programa Bem Viver está disponível para participantes de todos os planos da CASSI.

Os 2.528 participantes inscritos no programa Bem Viver e pertencentes ao plano de associados, obtiveram no ano de 2022 mais de 170 mil terapias voltadas à reabilitação e à qualidade de vida, bem como hidroterapia, musicoterapia, dentre outras terapias.

Acompanhamento de idosos cresce quase 20%

O Programa Plena Idade encerrou 2022 com 86.098 participantes inscritos. Isso representa 18,97% de aumento no público beneficiado em relação ao ano anterior.

A atuação com este público foi feita pelas equipes de atenção primária, nas CliniCASSI , para promover saúde e qualidade de vida, reduzindo riscos de adoecimento.

Gerenciamento de condições crônicas beneficia 86 mil participantes

O ingresso de 3.853 novos participantes em 2022 aumentou para 86.098 o número de beneficiados pelo Gerenciamento de Condições Crônicas, os quais são atendidos pelas equipes de atenção primária das CliniCASSI. O gerenciamento do cuidado feito pelas CliniCASSI melhora as condições de saúde dos participantes e evita o agravamento de suas condições crônicas.

Viva Coração cresce 12,3%

Finalizamos 2022 com 140 mil participantes identificados, baseado no risco cardiovascular, com necessidade de acompanhamento pelas equipes de Atenção Primária no programa Viva Coração. Um incremento de 12,3% comparado com 2021.

O programa Viva Coração tem foco na promoção da saúde e prevenção, com objetivo de evitar a ocorrência de eventos cardiovasculares na população-alvo.

Atenção primária remota é oferecida em 145 municípios

O piloto de serviço de Atenção Primária à Saúde (APS), em formato remoto, foi criado em 2020 para disponibilizar o acesso ao nível primário onde não há CliniCASSI. Ele está em 145 municípios dos estados da Bahia, do Rio Grande do Sul, de Santa Catarina, Minas Gerais e São Paulo e disponível para 12.376 participantes, dos quais 6.458 participantes foram captados pela APS no formato remoto. Este serviço está em fase de avaliação para extensão para todo o País.

A telessaúde APS se propõe a ser uma ferramenta de apoio à coordenação de cuidados em saúde que, além de auxiliar na superação de barreiras de acesso onde há menor oferta de serviços de saúde, para apoiar a tomada de decisão clínica e aumentar a resolutividade da assistência.

Aumento de 40,5% de atendimentos por meio da Telemedicina Pronto Atendimento

Os 542.220 atendimentos realizados pela Telemedicina CASSI em 2022 representaram um aumento de 40,5% em relação ao ano anterior. Esse crescimento confirma a consolidação desse pronto atendimento virtual como alternativa de assistência segura e resolutiva, o que também é reforçado pela avaliação do serviço: 95% dos participantes que utilizaram o serviço aprovaram o atendimento.

Acompanhamento de internações cresce 20%

A CASSI acompanhou 78 mil internações em 2022, 20% a mais do que no ano anterior. Foram 110 mil visitas beira leito realizadas por auditores. Eles avaliaram o cuidado oferecido pelos hospitais aos pacientes da CASSI, o uso de recursos e a evolução do tratamento.

A ação dos auditores gerou mais de 2.000 indicações de participantes hospitalizados em condições de desospitalização para a continuidade do tratamento em casa.

A atuação dos auditores resultou ainda na identificação de 806 eventos adversos (em desconformidade com protocolos de cuidado/segurança do paciente), que geraram notificação aos hospitais para adequação. A identificação e notificação dos eventos adversos contribui para o melhor cuidado durante a internação dos participantes e oportuniza a revisão e melhoria dos protocolos internos nos hospitais.

A Gestão das Internações Hospitalares e Segurança do Paciente (GIH&SP) é uma ação estratégica da CASSI iniciada em 2017 e que desde 2021 foca nos 134 hospitais que concentram a maior quantidade de atendimentos a participantes da Caixa de Assistência.

* Ao identificar eventos adversos, em desconformidade com protocolos de cuidado/segurança do paciente, os auditores notificam os hospitais para adequação.

Conselhos de Usuários da CASSI

A atuação dos participantes dos 27 Conselhos de Usuários na discussão de questões envolvendo a CASSI continuou em 2022, com reuniões mensais dos comitês em todos os estados.

Para os Conselhos de Usuários estão previstas Conferências de Saúde bianuais, sendo parte em anos ímpares e parte em anos pares. Ainda como consequência do período de pandemia, em 2022 foram realizadas três conferências. A partir de 2023, será regularizado o fluxo de conferências de saúde. Esses eventos abrem espaço para discussões de diversos temas, como o panorama de saúde no Brasil e na CASSI, e questões específicas dos próprios Conselhos.

CASSI cria base de conhecimento sobre a saúde populacional para tornar assistência mais assertiva

Em 2022 a Gerência de Riscos Populacional, com o objetivo de criar uma base de conhecimento sobre a saúde da população CASSI, que permita oferecer assistência mais assertiva e eficiente para garantir um cuidado integral levando em conta as necessidades individuais de cada participante, criou uma base de conhecimento sobre as condições de saúde da população assistida, analisando quantitativamente as informações referentes aos atendimentos na rede credenciada.

Veja, a seguir, o resumo de estudos realizados pela CASSI em 2022 para subsidiar estratégias de cuidado mais adequadas.

Perfil de uso dos serviços assistenciais

A estratificação populacional, adotada pela CASSI, permite a visualização do perfil de utilização dos serviços assistenciais pelos participantes, em forma piramidal. A figura a seguir mostra que todos os participantes tiveram assistência adequada às suas necessidades em graus diferentes de complexidade. Observa-se que a maior parte da população foi classificada no estrato 1 cujo perfil de necessidade se relaciona com ações de promoção de saúde e prevenção de doenças. Os estratos 2 e 3 são compostos de uma parcela significativa de participantes com condições crônicas que requerem utilização perene dos serviços para o controle dessas condições. Já o estrato 4 contempla participantes que, no período analisado requereram cuidados de maior complexidade.

Experiências reconhecidas pelo mercado

Dentre todos os trabalhos desenvolvidos pelas equipes da CASSI, a CASSI teve quatro trabalhos sobre previsão de adoecimentos e agravos escolhidos para concorrer ao Prêmio Saúde Unidas 2022, que teve como tema “Alternativas para Sustentabilidade e Gestão na Saúde Suplementar”.

Os resumos desses trabalhos foram apresentados no 25º Congresso Internacional Unidas – Os desafios para a sustentabilidade das autogestões. O evento reuniu, em Florianópolis (SC), operadoras de autogestão e representantes de outros segmentos da saúde suplementar.

* Estudos específicos sobre a previsão de adoecimentos e agravos. Além desses trabalhos, a CASSI apresentou no Congresso Unidas outros resumos referentes a experiências das CliniCASSI.