MENSAGEM DA DIRETORIA EXECUTIVA
Prezados Associados da CASSI,
A saúde suplementar vive um momento de incertezas quanto à sua sustentabilidade. Nos últimos 10
anos, os
custos com assistência à saúde subiram 130%, enquanto o IPCA acumulado no mesmo período não
chegou a 65%.
Esse aumento de despesas assistenciais resulta da combinação de diversos fatores, entre os quais
destacamos:
aumento dos preços dos serviços médico-hospitalares;
incorporação de novos itens ao rol de procedimentos e eventos cobertos pelas operadoras de
saúde;
surgimento de novos medicamentos, comercializados com preços muito superiores ao custo de seu
desenvolvimento e produção;
tecnologias avançadas aplicadas à saúde, cujos valores cobrados sofrem excessiva majoração nos
primeiros anos de sua utilização;
crescimento da frequência de utilização, cujos principais vetores são o envelhecimento da
população;
fraudes e usos indevidos dos planos de saúde.
Nesse cenário, os planos de saúde têm sustentado suas operações com os ganhos provenientes de
aplicações
financeiras e com o reajuste das mensalidades, aplicado anualmente com base em cálculos
atuariais.
No caso do Plano de Associados da CASSI, o reajuste anual corresponde ao percentual de
atualização salarial, em
patamares bem inferiores aos da inflação do setor de saúde. Por essa razão, o Plano de
Associados é estruturado
de forma diversa dos planos de saúde comercializados pelas operadoras de mercado. Os planos de
mercado
atualizam suas receitas com base na inflação da saúde e em projeções atuariais de suas despesas
assistenciais, de
modo a obterem superávits anuais sucessivos. O Plano de Associados, por sua vez, trabalha em
regime plurianual,
acumulando reservas nos anos subsequentes à mudança do percentual de contribuição (modelo de
custeio), para
consumo gradativo dessas reservas nos anos posteriores.
Devido a essa característica de seu regime financeiro, o Plano de Associados da CASSI, assim
como acontece em
todas as operadoras de saúde que atualizam suas receitas com base no percentual de aumento
salarial, deve
ter seu desempenho financeiro analisado ao longo de todo o período iniciado a partir da última
reforma no seu
modelo de custeio. Ou seja, o horizonte temporal para efeito da análise de desempenho financeiro
da CASSI
começa em 2019, quando ocorreu nossa última reforma de estatutos.
Nesse período (2019-2024), a despeito das dificuldades enfrentadas pelo segmento de saúde
suplementar, as
estratégias e ações adotadas pela CASSI permitiram-lhe acumular um superávit de quase R$ 1,7
bilhão. A eficácia
de nossa atuação fica ainda mais evidenciada quando consideramos que, para o mesmo intervalo de
tempo (2019-
2024), estava projetado um déficit de R$ 765 milhões.
Tal resultado somente foi possível por termos atuado com a convicção de assegurar a todos os
nossos associados
e seus familiares a adequada assistência às suas necessidades de saúde, com responsabilidade e
diligência,
indispensáveis à sustentabilidade econômico-financeira da instituição. Na gestão de serviços de
saúde, a melhor
equação é dispensar o cuidado necessário, na medida exata das necessidades de cada indivíduo.
Por isso é tão
importante fazer com que o processo de autorizações de procedimentos observe criteriosamente a
medida exata
da necessidade de cada indivíduo.
A CASSI é guiada pelo firme propósito de promover a saúde do associado e de seus familiares em
todas as fases
da sua vida. Para tanto, é necessário incentivar a promoção da saúde e prevenção de doenças, com
acesso rápido
ao cuidado, diagnóstico precoce e com tratamento adequado.
Esse é o nosso compromisso. E é com essa convicção que apresentamos o Relatório CASSI de 2024. O
documento reúne
informações importantes que demonstram o comprometimento da direção da CASSI com a excelência no
atendimento,
a eficiência na gestão de recursos e a inovação. Assim, destacamos os principais avanços da
gestão em 2024:
Expandimos a Atenção Primária à Saúde (APS)
Orientados pela visão de futuro de ser o parceiro preferencial na promoção e no cuidado da saúde
do associado e
de seus familiares, as nossas CliniCASSI registraram 657.375 consultas, um crescimento de 32,5%
em comparação
ao ano anterior. Além disso, houve 210.919 consultas por chamada de vídeo, via Telessaúde. O
esforço contínuo
para fortalecer e alavancar o nosso modelo de Atenção Primária à Saúde está refletido na redução
das consultas
em hospitais após a utilização do serviço de Telessaúde.
Aprimoramos a qualidade do atendimento próprio (CliniCASSI)
Como parte das ações para aumentar a efetividade dos serviços próprios, quatro novas CliniCASSI
foram entregues
em 2024: Copacabana, São Paulo Jabaquara, São Luís e Belém. Elas juntam-se às CliniCASSI
Brasília e Fortaleza
para integrar a nossa rede de Atendimento integrado, com atendimento mais amplo e mais moderno.
Nelas,
além das equipes de atenção primária à saúde, estão disponíveis salas de medicação, pequenos
procedimentos
cirúrgicos, exames laboratoriais e atendimento para determinadas especialidades médicas, como
cardiologia,
endocrinologia, ginecologia, psiquiatria e pediatria.
Brasília e São Paulo Jabaquara já oferecem atendimentos aos sábados, ação que será
gradativamente expandida
para outras localidades. Para 2025, estão previstas reformulações de mais sete CliniCASSI:
Salvador, Vitória, São
Paulo Avenida Paulista, Niterói, Porto Alegre, João Pessoa e Maceió.
Avançamos na estruturação de novos serviços nas CliniCASSI
Iniciativas como a aplicação de imunobiológicos nas CliniCASSI e a compra direta dessas
medicações junto à indústria
farmacêutica geraram avanços significativos no gerenciamento do cuidado dos pacientes
imunodeprimidos, com uma
redução de 51,3% nas despesas com o tratamento dos participantes que receberam essas medicações
nos serviços da
CASSI. Manter um portifólio de serviços diversificado e de alta qualidade é essencial para a
sustentabilidade da CASSI.
Nesta agenda, iniciamos projetos de parcerias com outras operadoras de autogestão, também para
aplicação
de medicamentos imunobiológicos, nesse caso alcançando uma redução de 32% nos custos do serviço.
Está
projetada também a realização de terapias especializadas para pessoas com Transtorno do Espectro
Autista (TEA)
em parceria com outras operadoras de autogestão.
Estudamos nossa população e oferecemos cuidado adequado
As ações de ampliação da oferta de serviços, traduzidas em melhorias das CliniCASSI, estão
embasadas no conhecimento
das necessidades de saúde de nossa população. Estudos científicos aprofundados, com base no
histórico de nossos
associados e familiares, permitiram a identificação dos participantes com hipertensão,
dislipidemia e diabetes, bem
como aqueles que poderão vir a desenvolver essas doenças diretamente associadas ao risco
cardiovascular, que é
a principal causa de mortalidade no Brasil e no mundo. A partir dessas informações, nossas
CliniCASSI planejaram
iniciativas de cuidado dessas pessoas, que já estão sendo contatadas para acompanhamento e
prevenção. Isso permitirá
evitar agravo de condições crônicas, resultando, simultaneamente, em melhor qualidade de vida e
em gastos mais
equilibrados com procedimentos ambulatoriais, diagnósticos e internações.
Também em 2024 desenvolvemos ações para prevenção e controle do câncer de mama, a partir da
identificação
de indivíduos com diagnóstico da doença, bem como pela estimativa de quem tem probabilidade de
desenvolver
câncer no futuro. A aplicação de inteligência analítica e tratamento de dados por uma equipe
qualificada resulta
num método capaz de identificar participantes com maiores chances de utilização futura dos
serviços de saúde,
podendo prevenir o adoecimento e controlar a variação das despesas assistenciais.
Em 2024, a CASSI passou a ser procurada por outras operadoras de autogestão interessadas em
aprender sobre a
gestão do risco populacional. No mesmo período, ganhou destaque em dois congressos
internacionais e em quatro
nacionais, para apresentação dos principais resultados de base populacional. Dispor de dados
mais específicos é
fundamental para a tomada de decisão com o objetivo de melhorar a gestão dos recursos. A partir
dos estudos
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populacionais e epidemiológicos a CASSI poderá aprimorar seu modelo de atuação, estimulando a
promoção da
saúde e a prevenção de doenças, com base nas propensões e nas reais necessidades dos
participantes, em vez de
atuar exclusivamente na cura, quando a doença se manifestar.
Acreditamos em tecnologia para impulsionar a inovação
O rápido avanço da inteligência artificial (IA) permitiu o desenvolvimento de ações inovadoras
que aceleraram
a análise de procedimentos e contribuíram para a prevenção de fraudes. Em 2024, mais de 232 mil
autorizações
foram feitas por meio de IA, o que acelerou vigorosamente o tempo de resposta.
A Inteligência Artificial está sendo utilizada também no controle da utilização dos serviços da
CASSI, identificando
situações que exijam avaliação individualizada e acompanhamento pormenorizado. O objetivo é
combater o mau
uso do plano e o cometimento de irregularidades, tanto por parte dos participantes dos nossos
planos de saúde,
quando por parte dos prestadores de serviços – hospitais, clínicas, laboratórios e profissionais
de saúde.
Rede Credenciada
A Diretoria da CASSI considera que nossa rede credenciada é um importante ativo da CASSI. A
capilaridade e a
magnitude de nossa rede não são igualadas por nenhuma operadora, razão pela qual devemos
gerenciar esse
ativo de forma estruturada e eficaz, trabalhando pela sua modernização e qualificação.
Em 2024 nossa rede alcançou 29.016 prestadores. Ainda temos carência de atendimento em algumas
regiões,
situação que requer atenção especial desta Diretoria. Em razão disso, em 2024 fizemos amplo
mapeamento
das necessidades de credenciamento e iniciamos a prospecção e contato com novos prestadores de
serviços nas
regiões com carência de atendimento.
Além disso, implantamos aplicativo de avaliação da qualidade dos prestadores de serviço, o que
nos permitirá
indicar os melhores profissionais, clínicas e hospitais a partir da opinião dos próprios
participantes.
Assessoria ao associado e familiares
Implementamos na nossa Central de Atendimento o serviço de Assessoria ao Participante, o qual
visa acompanhar
e orientar o associado e seus familiares durante o processo de autorização de procedimentos, em
especial, de
cirurgias e internações. Sempre que houver divergência técnica entre o médico assistente e a
CASSI, entraremos
em contato com o médico assistente, para intermediação, e com o participante, para
esclarecimento e orientação.
Pessoas: um dos nossos principais ativos
Nossas ações em 2024 só foram possíveis porque priorizamos o desenvolvimento de um dos nossos
ativos mais
importantes: as pessoas. Desenvolvemos um Programa de Diversidade, Equidade e Inclusão,
fundamental para
reafirmar a CASSI como instituição que respeita e valoriza a diversidade. Investimos também em
treinamento
das equipes de saúde, visando o aprimoramento técnico dos profissionais dedicados ao cuidado.
Além disso, a
capacitação teve como um dos grandes focos o treinamento de profissionais das CliniCASSI,
Unidades, Central
0800 e colaboradores da Sede para promover um acolhimento adequado aos diferentes públicos
atendidos pela
CASSI, além das sessões especializadas para a qualificação técnica do manejo clínico.
Esse investimento em capacitação não apenas elevou a qualidade do atendimento, como também
trouxe
reconhecimento ao trabalho realizado. A Central 0800 conquistou o Prêmio Cliente S.A 2024, com o
Troféu Prata
na categoria Líder em Projeto de Treinamento e Desenvolvimento, e o Prêmio Smart Customer 2024,
com o Troféu
Bronze na categoria Treinamento e Capacitação. Além disso, a CASSI, pelo quinto ano consecutivo,
foi reconhecida
como um lugar incrível para se trabalhar, prêmio concedido pela FIA/USP.
Revisamos a nossa estratégia para os próximos cinco anos
Iniciamos no segundo semestre de 2024 a reformulação da estratégia corporativa da CASSI, por
meio de um
processo participativo, apoiado por consultoria especializada, que resultou na revisitação dos
nossos principais
direcionadores estratégicos e na formatação e definição de agendas prioritárias que nortearão os
nossos esforços
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e decisões nos próximos cinco anos. A revisão da estratégia consolida a relevância de estar
atualizado e alinhado
às tendências de mercado e às expectativas dos nossos participantes, nossos orientadores
estratégicos, além de
fortalecer nossos objetivos e valores.
Aumentamos nossa eficiência
Assim como realizado em 2023, otimizamos as nossas despesas administrativas, sempre priorizando
a qualidade
e a eficiência, o que resultou em uma redução de R$ 73,4 milhões em relação ao valor orçado para
2024. O Índice
de Eficiência da CASSI, que mede quanto das receitas é consumido por despesas administrativas,
atingiu 6,9% em
2024, se mantendo bem inferior à média das demais operadoras de autogestões e do setor de saúde
suplementar.
Quanto menor esse percentual, mais eficiente é a operadora.
Fortalecemos o nosso compromisso com a sustentabilidade econômico-financeira
O consumo das reservas brutas da CASSI foi de 5,5% em 2024. Ao final do ano, as reservas
atingiram R$
3,172 bilhões, montante que supera em R$ 995,3 milhões as exigências de ativos garantidores da
ANS. Graças
às ações de otimização e aumento de receitas nos últimos anos, as reservas do Plano de
Associados foram
prolongadas, alcançando ao final de 2024 o total de R$ 1,52 bilhão, superando a projeção de R$
801 milhões
negativos acumulados para o mesmo período, calculada atuarialmente em 2019, quando o atual
modelo de
custeio foi aprovado.
Com esses esforços de gestão, a CASSI encerrou o exercício em conformidade com os principais
indicadores
econômico-financeiros acompanhados pela ANS, com destaque para os seguintes resultados:
Patrimônio
Social positivo de R$ 1.594,6 milhões; suficiência de R$ 656,4 milhões para cumprimento do
capital
regulatório exigido pela ANS; Capital Circulante Líquido (CCL) positivo de R$ 1.366,9 milhões;
suficiência de
ativos garantidores de R$ 995,3 milhões.
Avançamos nas cobranças das contribuições Patronais e Pessoais sobre Reclamatórias
Trabalhistas
Seguindo os preceitos estabelecidos no Estatuto Social e no Regulamento do Plano Associados
(RPA), a
CASSI efetuou a cobrança de contribuições patronais e pessoais devidas sobre verbas
remuneratórias pagas a
associados em decorrência de reclamatórias trabalhistas e acordos judiciais e extrajudiciais.
Como resultado,
o Banco do Brasil reconheceu contribuições patronais devidas à CASSI de R$ 339,2 milhões, em
dezembro
de 2023, corrigidas pela taxa Selic, além de outros R$ 20,3 milhões em contribuições
remanescentes,
reconhecidas em dezembro de 2024.
Ao efetuar o pagamento das referidas contribuições patronais, o Banco do Brasil deu ciência à
CASSI sobre
os associados que receberam as verbas remuneratórias, as bases de cálculo das contribuições
devidas e as
documentações comprobatórias, o que possibilitou a cobrança das respectivas contribuições
pessoais, de
cerca de 38 mil participantes do Plano Associados, totalizando R$ 174,2 milhões em 2024. Foram
oferecidas
opções de quitação à vista ou parcelada, em observância às regras estatutárias e regulamentares.
Essas
contribuições, além de devidas e previstas estatutariamente, são fundamentais para a
sustentabilidade
econômico-financeira do Plano.
A Diretoria Executiva reafirma seu compromisso com a geração substancial de valor aos seus
associados
e familiares e a sustentabilidade econômico-financeira do Plano Associados, acreditando no
potencial da
CASSI como maior operadora de autogestão em saúde do Brasil. É para isso que seguiremos
trabalhando
fortemente em 2025, governança e áreas técnicas alinhadas nesse mesmo propósito, que se
traduzirá em
melhor experiência nas nossas CliniCASSI, mais bem equipadas e resolutivas, e na rede
credenciada, que
seguirá sendo ampliada especialmente no interior.
